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住院及新诊断心衰患者:一线优选沙库巴曲缬沙坦,显著改善心衰严重程度及预后 | ECS 2019现场直击

作者:医学界心血管频道 来源:医学论坛网 日期:2019-09-04
导读

         《Circulation》最新发表的一篇观点性文章指出,心衰有两个重要的管理时间段:出院后早期和新诊断心衰。那么,在这两个起始心衰治疗的关键时期,沙库巴曲缬沙坦钠片又会带来怎样令人惊喜的治疗效果呢?在本次ESC大会中最新公布的PIONEER-HF和TRANSITION的研究结果,可以让我们一探究竟。

《Circulation》最新发表的一篇观点性文章指出,心衰有两个重要的管理时间段:出院后早期和新诊断心衰。那么,在这两个起始心衰治疗的关键时期,沙库巴曲缬沙坦钠片又会带来怎样令人惊喜的治疗效果呢?在本次ESC大会中最新公布的PIONEER-HF和TRANSITION的研究结果,可以让我们一探究竟。

PIONEER-HF研究:新诊断心衰患者一线起始沙库巴曲缬沙坦钠片显著获益

此次ESC大会公布的最新研究结果显示,新诊断心衰患者住院期间起始沙库巴曲缬沙坦钠片治疗较ACEI治疗组大幅降低NT-proBNP水平,与PIONEER-HF主研究结果保持一致。

新诊断心衰患者中,随访期住院期间起始沙库巴曲缬沙坦钠片治疗的患者NT-proBNP下降水平优于ACEI治疗组(图1),随访至第8周时相较于ACEI治疗组NT-proBNP水平可多降低35% (P= 0.0002)。

 

 

图1:新诊断HF患者院内不同治疗方案NT-proBNP水平的变化

慢性心衰急性加重患者的结果一致:随访期住院期间起始沙库巴曲缬沙坦钠片治疗组的NT-proBNP下降水平高于ACEI治疗组,随访至第8周时相较于ACEI治疗组NT-proBNP水平可多降低28%(P<0.0001)。

 

图2 :慢性心衰急性加重患者院内不同治疗方案NT-proBNP水平的变化

PIONEER-HF结果证实,与传统的ACEI/ARB相比,无论是新诊断心衰患者还是慢性心衰急性加重患者,住院期间起始沙库巴曲缬沙坦钠片治疗可显著降低NT-proBNP水平。而NT-proBNP是目前评估心衰严重程度和预后最重要的生物标记物。因此,对于新诊断心衰患者,一线起始沙库巴曲缬沙坦钠片治疗可带来更多获益。

TRANSITION研究:出院前起始沙库巴曲缬沙坦钠片长期安全耐受,持续滴定,持续获益

在2019 ESC年会上,TRANSITION研究公布了26周随访结果,结果显示:

出院前起始治疗组和出院后起始治疗组滴定至目标剂量(200mg bid)的患者比例较第10周随访时均有进一步增加,分别增至53%和61%。

 

图3:随访期间沙库巴曲缬沙坦钠片的滴定情况

两组患者纽约心功能分级(NYHA分级)均明显改善,近三分之一患者症状完全缓解。

 

图4:患者NYHA分级变化情况

沙库巴曲缬沙坦钠片与其他指南推荐抗心衰药物的长期联用及同时向上滴定可行性良好,在长达半年的随访期内,两组患者主要不良事件的发生率均较低,组间比较未见差异。

因此,TRANSITION研究结果进一步证实了,院内早期起始沙库巴曲缬沙坦钠片具有良好的长期耐受性,且能带来显著的治疗效果,为尽早起始沙库巴曲缬沙坦钠片治疗提供了有力的证据支持,也进一步增强了临床医生长期坚持优化给药剂量的信心。

优化心衰治疗关键——尽早使用沙库巴曲缬沙坦钠片

沙库巴曲和经典ARB药物缬沙坦的盐复合物沙库巴曲缬沙坦钠片,可在作用于利钠肽系统的同时抑制RAAS,双管齐下,抑制心肌纤维化,逆转心脏重构。基于充足的循证医学证据,2018中国心衰指南推荐,对于NYHA II~III级、有症状的HFrEF患者,若能够耐受ACEI/ARB,可使用ARNI替代以进一步减少心衰的发病率及死亡率。

随着对新诊断心衰和出院时两个关键时期认识的深入和关于心衰住院患者优化治疗的临床研究不断涌现,欧洲心衰专家迅速作出应对并拟定共识:对于因新诊断心衰或失代偿性心衰住院的患者,可以考虑起始使用沙库巴曲缬沙坦钠片(而非ACEI或ARB),以降低不良事件的短期风险,并简化“先滴定ACEI,再替换沙库巴曲缬沙坦钠片”的治疗流程。

从这些丰富的临床循证证据和国内外指南推荐可以看出,把握使用时机,尽早使用沙库巴曲缬沙坦钠片是优化心衰治疗的关键。

 

关于PIONEER-HF研究

PIONEER-HF是一项关于院内起始沙库巴曲缬沙坦钠片的前瞻性、多中心、随机双盲试验,筛选HFrEF住院患者共887例,其中303例为新诊断心衰患者。研究旨在探讨急性失代偿心衰(ADHF)患者住院稳定后,与依那普利相比,院内起始沙库巴曲缬沙坦钠片的临床意义。

关于TRANSITION研究

TRANSITION是一项随机、平行、开放标签的研究,纳入1002例心衰患者,其中未使用过ACEI/ARB的患者326例,既往使用过ACEI/ARB的患者665例,旨在探讨ADHF患者院内与出院后起始应用沙库巴曲缬沙坦钠片的差异。

 

参考文献:

[1]WachterR, et al Presented at ESC Congress Paris 2019.

[2]Pascual-Figal D, et al Presented at ESC Congress Paris 2019.

[3]Ambrosy A, et al Presented at ESC Congress Paris 2019.

[4]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中华心血管病杂志2018 年10月第46 卷第10期.

[5]Petar M, et al. Eur J Heart Fail. 2019 May 26.

[6]Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.

[7]Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.

本文来自:医学界心血管频道

 
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