老年医学

老年人发现腹股沟疝怎么办?

作者:佚名 来源:Endosurgeo 日期:2020-01-12
导读

          随着年龄的增长,腹股沟疝的患病危险也逐年上升,由于可在浅表发现肿物,因此腹股沟疝是一个很容易自行检查发现的疾病,但是由于短时间内不会带来严重后果,很多老年人往往忽视疾病,没有及时诊断治疗。

关键字:  腹股沟疝 

        随着年龄的增长,腹股沟疝的患病危险也逐年上升,由于可在浅表发现肿物,因此腹股沟疝是一个很容易自行检查发现的疾病,但是由于短时间内不会带来严重后果,很多老年人往往忽视疾病,没有及时诊断治疗。

        腹股沟疝虽然不是致命性疾病,但是如果不及时治疗,特别是不了解病因,可导致疾病持续加重。另外,由于腹股沟疝疾病本身症状并不严重,但是会给老年人的生活带来极大不便,很多人老年人因此活动量下降。但是,缺乏必要活动的生活有可能对一些老年人而言是致命的。

        所以,一旦发现有腹股沟疝,还是要及时去医院就诊治疗。去医院的目的主要是:1.专业检查,判断是否是腹股沟疝,以及腹股沟疝的严重程度。2. 分析判断有否导致腹股沟疝的疾病因素,重视患病因素,及时对这些病因进行治疗。3. 请临床医师判断,提供合适的治疗意见,手术治疗或保守治疗,以及了解术前术后的准备及注意事项。

        由于每一位患者的病情都有个体特性,因此选择干预疾病的措施也需要因人而异,没有统一标准。但是老年人腹股沟疝的治疗方面,总体而言有两种治疗模式:保守治疗和手术治疗。

        保守治疗:也就是非手术治疗,适合那些不能接受手术的患者,例如长期卧床,没有或很少有活动需求的患者,或者是因为各种疾病因素,包括心梗、脑梗急性期,长期口服抗凝药物,暂时无法停药等等,不适合接受手术治疗的患者。保守治疗的方法主要是佩戴疝托,穿着疝裤,以及减少活动等。

        手术治疗:大部分患者都推荐接受手术治疗。但是接受手术治疗前需明确疝发病原因,推荐在手术前将有明确发病原因的因素进行治疗,包括可治疗的慢性咳嗽、便秘,尿潴留等。但考虑到个体特殊性,以及疾病治疗的难度等,这些病因治疗也非必须一定要在手术前完成根治。但是,手术治疗前一定需要完善相关检查,了解腹股沟疝的类型,严重程度以及其它合并问题。

        另外手术治疗方式有很多种,开放的腹股沟疝修补,包括自体组织疝修补方式、补片的无张力疝修补。腹腔镜方式的腹股沟疝修补,包括经腹壁的TEP方式和经腹腔的TAPP方式。每一种手术均有其特殊性,近年来腹股沟疝手术治疗的理念有很大的发展,有条件的患者一般都推荐采用腹腔镜下疝的腹膜前补片修补术,放置补片位置较好,有利于多种缺损的封闭,复发率低。但是腹腔镜手术需要全麻,对患者心肺功能要求较高,很多老年人并不适合。

        如果不适合接受腹腔镜手术的老年患者,一般采用的方法是经腹壁的开放手术,目前最常做的是充填式无张力疝修补术,修补方法可以关注本公众号的图解腹股沟疝手术方式的相关内容。充填式无张力疝修补术是将蕈状(蘑菇头)或类似形状的补片填充在内环口,形成空间位阻,阻止腹腔内组织经腹壁薄弱处突出。因为是在内环处的填充,不能完整包裹整个腹壁薄弱区,随着年龄增长等因素,腹壁薄弱区扩大,另外还有补片材料固缩等情况,使其形成的空间位阻范围缩小,所以有一定的复发概率。为了弥补这一缺陷,需要在腹外斜肌腱膜下方再衬一个平补片,以加固腹股沟管前壁。而腹膜前修补的方式,是在腹壁薄弱的整个区域,将一块面积较大的补片类似于“打补丁”的方式,完整覆盖于整个薄弱区域,补片四周与腹壁比较坚韧的组织相重叠,因此不需要再在腹外斜肌腱膜下放置另一补片。另外由于是腹膜前平补片,自身组织容易长入平补片的网孔的,最终形成比较坚硬的腹膜外被盖,从而有效地阻止腹腔内脏器向外突出。

        可见充填式无张力疝修补与腹膜前修补,虽然都是无张力疝修补,但是修补的方式其实是不同的。充填式修补的优点是需要在腹膜前游离的范围较小,不像腹膜前修补,需要游离整个薄弱区的的腹膜前间隙,手术相对比较容易。那么问题来了,不能做腹腔镜手术的患者,又想做腹膜前修补怎么办?

        其实,经腹壁切口也是可以做类似于腹腔镜手术下的腹膜前补片修补手术的。只是在开放手术情况下,经腹壁的腹膜前修补术有一定的难度,因为在腹腔镜手术下,腹腔充气后,腹膜在盆底反折的角度变得相对较钝,比较容易放置补片,而且可以在腹腔镜监视器的直视下进行观察局部结构。而在开放手术时,腹膜在盆底的反折比较锐利,而且腹膜前间隙属于比较深在的部位,因此几乎不能直接观察,需要一些特殊技巧才能进行充分游离,以利于平整放置补片。

        关于微创的问题,一般认为腹腔镜手术属于微创手术,大部分时候的确如此。但是腹股沟疝的手术就不一样了,从前面描述,以及我关于腹股沟疝修补方式的图解,就可以看出,如果不考虑腹壁切口大小,最微创的是充填式无张力疝修补,因为这个手术在腹膜前间隙游离的要求最低,只要把“蘑菇头”补片放在内环口就行,而且腹腔镜手术都是要求把腹膜前间隙充分游离,TAPP方式是直接把腹膜打开,进入腹膜前间隙做充分游离后,在把腹膜缝回去。TEP方式则是在下腹壁直接进入腹膜前间隙而不进入腹腔,由于径路关系,需要在下腹壁的腹膜前间隙做广泛游离,游离范围更大。回到腹壁切口,腹腔镜手术的三个操作孔切开合起来切口长度约3cm左右,而充填式无张力疝修补手术的切口一般是5-8cm。

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